Erstfragebogen Kontrollfragebogen (nach 8 − 12 Wochen)
Besitzer Name (Pflicht)
Besitzer Straße, Hausnr. (Pflicht)
Besitzer PLZ, Ort (Pflicht)
Besitzer Telefon
E-Mailadresse (Pflicht)
Tiername (Pflicht)
Rasse

Geburtsdatum (Pflicht)
Gewicht (Pflicht)
Geschlecht  weiblich      männlich
Kastriert   nein      ja  
Worin besteht die Ernährung Ihres Hundes incl. aller erdenklichen (auch ggf. nur selten gegebenen) Leckerlis? Bitte führen Sie auch die Medikation Ihres Hundes auf! (Pflicht)

Vorgeschichte Ihres Hundes, beispielsweise: Herkunft (aus dem Tierschutz, schlechte Haltung, auch Herkunftsland), einprägsame Erlebnisse...


Treten bei Ihrem Hund (weiterhin) ein oder oder mehrere der folgenden Symptome auf?
Wenn Symptome auftreten sollten, geben Sie bitte an, wie stark diese auftreten
und beschreiben Sie ggf. wie oft ( z.B. 1 x pro Woche):


Erbrechen ohne Blut
Erbrechen mit Blutbeimengung
Durchfall
Des Öfteren (zum Schluss des Kots ) blutige Schleimauflage (ggf. wie Hülle); teilweise mit Blutauflagerungen/-schlieren auf sonst auch unauffälliger Kotstrippe/-wurst

Kot mit Schleimbeimengung (ohne Blut)
oder -überzug

Teerstuhl
Kot sieht (manchmal) aus wie „Nürnberger Würstchen“ (Kleine aneinandergereihte Kotbällchen, keine lange „Kotwurst“)

Schmerzhafter Kotdrang
Hund macht den Eindruck als habe er Bauchschmerzen

Heißhunger
Appetitverlust
Gewichtsverlust nein ja
Auffallend laute Darmgeräusche
oder "Bauchgrummeln"

Schmatzen/Saures Aufstoßen/Sodbrennen
morgentliches Grasfressen nein ja
Kotfressen/Interesse an Fremdkörperaufnahme nein ja
Gesteigerte Unruhe, teilweise auch zunehmende Unzugänglichkeit oder
Schreckhaftigkeit, Ängstlichkeit / Phobien

Teilweise explosionsartige Kotentladungen
ohne große Absatzmenge

Überwiegend kleine Kotmengen
Auch nächtlicher Kotdrang
(Meine Nachtruhe störend)
Immer wiederkehrende Attacken, die sich im Laufe der Zeit (Jahre) langsam steigern

Wie häufig setzt Ihr Hund Kot ab? mal am Tag
Ist das Allgemeinbefinden Ihres Hundes während dieser „Darm“-Krisen verändert?


Wie beurteilen Sie die Lebensqualität
(Fitness...) Ihres Hundes im Moment?

Wurde auf Giardien untersucht, falls ja
waren Giardien vorhanden?


  nein      ja  
  nein      ja
Wurde der CRP-Wert untersucht, wenn ja, wie hoch war der Gehalt (in µg/ml)

  nein      ja     CRP-Wert
Albumin-Serumspiegel: (in g/dl)

PLI (Pankreas Spezifische Lipase)


Leberenzym AP


Leberenzym GOT


Folsäure


Vitamin B12


Juckreiz?


Wurde eine Endoskopie des Darmes durchgeführt?

  nein      ja  

Histologische Befund-Beschreibung/Diagnose der Endoskopie

 

Gibt es im sozialen Umfeld des Hundes eine Person mit chronischen Magen-/Darmproblemen?   nein      ja  
Wie alt war Ihr Hund als das Problem zum 1. Mal aufgetreten ist? Jahre
Sind Sie mit der strengvertraulichen Weitergabe Ihrer Daten für eine wissenschaftliche Untersuchung einverstanden?   nein       ja  

Wünschen Sie die streng vertrauliche Weitergabe Ihrer Daten an Ihre/n Haustierärztin/Haustierarzt zur weiteren Betreuung?

  nein     ja  

Bisherige Tierarztkosten (Angabe freiwillig):

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